Caso Clínico

Olá galera trouxe para vocês um caso clínico e aeh vamos resolver??!!

Identificação - R.E.M.O, 42 anos, feminino, professora, natural de São Paulo, residente
em Belém há vários anos.
História da Doença Atual - Procurou atendimento médico em 15/5/2013, relatando início
dos sintomas em 10/5/2013, com febre, cefaléia, astenia, anorexia, dor lombar, dores nos
membros inferiores e hiperestesia cutânea. Negava prurido, queixas digestivas,
respiratórias ou urinárias. História pregressa de rubéola, confirmada por sorologia. No
último final de semana que antecedeu o início dos sintomas (6 e 7/5/13),frequentou um
sítio na cidade de Benevides, a cerca de 40 Km de Belém. Não havia relato de outros
casos febris entre as pessoas que também estiveram no sítio junto com a paciente, porém,
alguns vizinhos seus em Belém estavam com suspeita de dengue.
Exame Físico Geral - Temperatura axilar de 38,5ºC. PA – 120 x 80mmHg. Peso - 62,5Kg.
Orofaringe: normal, ligeiro exantema do tipo eritematopapular em todo o tegumento.
Ausculta pulmonar,Ausculta cardiovascular e Abdome: sem anormalidades.
Conduta Diagnóstica - Foi solicitado hemograma e sorologia para dengue(1ª.amostra).
Hemograma; Leucócitos 5.100/mm3(segmentados: 64%,linfócitos: 30%, monócitos: 4%,
eosinófilos: 1%, basófilos: 1%) e plaquetometria normal.
Conduta Terapêutica - Prescrito paracetamol 750 mg por via oral a cada 6 horas em caso
de dores ou febre, hidratação oral com líquidos à vontade e retorno para avaliação em 48
horas.
Os Fatos - Em 17/5/2013 - Houve regressão total dos sintomas, persistindo apenas ligeira
astenia. Recebeu alta médica.
Em 23/5/2013 - Retornou a consulta por causa de febre e cefaléia iniciada no dia anterior.
Exame Físico - Temperatura axilar de 39ºC, demais aparelhos sem outras alterações
significativas.

Questões:

1. Quais as hipóteses diagnósticas para o caso?
2. Quais as 2 hipóteses mais prováveis na sua opinião?
3. Que exames complementares você solicitaria?
4. Que outros dados epidemiológicos seriam importantes para o caso?
5. A conduta clínica está satisfatória? Você faria diferente?

E aeh espero ver respostas nos comentários, até a próxima.

Perguntas Frequentes

Exames podem ser feitos quando estamos com resfriado, gripe e/ou febre? Sim. Na verdade, vários exames são solicitados justamente nestes casos. Porém, quando são solicitados apenas exames de rotina, convém aguardar a melhora da gripe/resfriado, pois pode ocorrer interferência em certos exames metabólicos e imunológicos.
A menstruação pode interferir em algum exame? Sim. Exames como Urina I e Papanicolaou devem ser colhidos preferencialmente fora do período menstrual. Além disso, alguns hormônios devem ser dosados levando-se em conta em qual dia do ciclo menstrual encontra-se a paciente (ex: LH, FSH, Estradiol e Progesterona).
Quando um exame exige jejum, pode-se ingerir normalmente água? Sim. A água não “quebra” jejum. Porém, deve-se manter a ingestão habitual de água, sem excesso ou escassez, pois a água é diretamente relacionada com a densidade urinária, item avaliado durante exames de urina.
Qualquer exame de sangue pode ser coletado no período da tarde? Alguns não podem, como é o caso das dosagens de ferro, cortisol, e ACTH. Exames como estes devem ser realizados obrigatoriamente na parte da manhã. Isto ocorre porque é durante este período do dia que estas substâncias atingem suas maiores concentrações no sangue (ritmo circadiano).
Remédios interferem nos exames? Sim. Principalmente os antibióticos e antiinflamatórios, que interferem por exemplo nos testes de coagulação do sangue. Portanto, sempre devem ser comunicados ao atendente quais são os medicamentos em uso. O paciente não deve interromper o uso de nenhum medicamento para coleta de exames, exceto por orientação médica. Quando não é possível a suspensão temporária dos remédios, cabe ao médico interpretar a interferência que os mesmos podem exercer sobre os resultados obtidos.
A urina para exame sempre tem que ser a primeira da manhã? Não. Os exames de urina podem ser realizados em qualquer amostra de urina, dependendo do que o médico quer avaliar, mas de uma maneira geral, sugere-se que o paciente colha a amostra após pelo menos três horas sem urinar. Os laboratórios costumam recomendar a primeira urina da manhã, pelo fato dela representar a urina filtrada num período médio de 7 horas, o que a torna mais representativa.

Até a próximo post galera, qualquer duvida deixe nos comentários